«Кальций в организме усваивается с витамином D. А это солнечный свет: поэтому гуляйте чаще, даже при пасмурной погоде!» // ВИДЕО

20 октября — Всемирный день борьбы с остеопорозом. А 18 октября мы поговорили об этом заболевании с руководителем клинико-диагностического центра (ревматологии и остеопороза) Сургутской окружной клинической больницы Инной Банниковой.

Юрий Нуреев: Добрый день, уважаемые пользователи сайта siapress.ru. 20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом, и этот факт стал поводом для приглашения в студию специалиста, который, собственно, нам расскажет, о том, что это такое, что это за заболевание, как с ним бороться, как от него избавиться или как им вообще не заболеть. У нас сегодня в гостях руководитель клинико-диагностического центра ревматологии и остеопороза Сургутской окружной клинической больницы Инна Банникова. Здравствуйте!

Инна Банникова: Добрый день.

Ю. Н.: Собственно, давайте вот как раз начнём с самого определения — что же это такое, остеопороз, чем он так удивителен, что ему аж целый Всемирный день посвятили?

И. Б.: Понятно. Тема, собственно говоря, очень обширная. Почему — потому, что остеопороз, согласно мировой статистике, это четвёртая причина в мире по выходу на инвалидность и летальность. Она опережает даже опухолевые заболевания. Действительно, тема очень серьёзная.

Что же такое остеопороз? В народе это называют ещё «болезнь хрупких костей».

Остеопороз — это, действительно, заболевание, которое, к сожалению, никак не болит. Определить, есть ли у тебя остеопороз или нет, вот, глядя на человека, ну, наверное. Опытный доктор и может определить, но, как правило, простым взглядом это не определить. Обязательно нужно побеседовать с человеком, выяснить факторы риска, да? То есть то, что способствует появлению этого заболевания. Есть всё равно определённые маркеры в течение болезни, которые знает специалист.

Так вот, остеопороз — это заболевание, которое характеризуется нарушением крепкости — да? — костной ткани, нарушением структуры костной ткани — мы это называем микроархитектоника. И, соответственно, предрасполагает к переломам. Переломы необычные, переломы низкоэнергетические. Что это такое? Это переломы от незначительной травмы, например, падение с высоты собственного роста. Если это заканчивается серьёзной травмой, как правило, такие переломы называют низкоэнергетические. Чаще всего к остеопоротическим переломам относятся переломы лучевой кости, шейки плечевой кости, шейки бедренной кости. Могут ломаться кости таза. Нередко ломаются кости лодыжки или предплюсны, но чаще всего их не относят к остеопоротическим, потому что нагрузка на эти кости и так всегда значительна.

Ю. Н.: Угу.

И. Б.: Переломы, как правило, особенно если это шейка плеча или, ещё хуже, шейка бедра, или это позвонки — чаще всего, по статистике, ломаются, конечно, позвонки. Они приводят быстро к инвалидизации, к тяжёлому болевому синдрому, нередко приводят к летальному исходу.

Если говорить о столь значимых переломах, как перелом шейки бедра, то здесь статистика, в общем, страшная. Почему? Не более чем 10 процентов людей... Я всегда говорю: давайте рассмотрим это на примере своих знакомых. Если среди ваших знакомых есть десять человек. Ну, назовём людей, у кого есть факторы риска или уже есть само заболевание. Если у них случится перелом шейки бедра, то только один, вероятно, вернётся к привычной жизни. Пять человек из десяти — это будут уходовые пациенты. Ещё четыре человека — это те, кто будет нуждаться помощи: помощи в поездках, в гостинице, в помощи в обычной жизни.

То есть, это болезнь, которая унесёт активность девяти человек. Значимо или менее значимо.

Ю. Н.: Перелом шейки бедра?

И. Б.: Да, это перелом шейки бедра.

Ю. Н.: Это в рамках остеопороза или вообще в принципе?

И. Б.: Это в рамках остеопороза. Мы сегодня говорим только о переломах остеопоротических.

Ю. Н.: Понятно. А скажите, кто из населения наиболее подвержен заболеванию? Потому что некоторые сайты пишут, что это заболевание в большей степени женское, чем мужское. Есть ли какая-то такая статистика?

И. Б.: Действительно, есть. Но если рассматривать остеопороз как самостоятельное заболевание, то как правило, это заболевание старшей возрастной группы. Что это значит? То ест, женщины подвержены этому заболеванию в возрасте старше 50 лет, мужчины — в возрасте старше 60 лет. И среди специалистов по остеопорозу есть такие цифры, что каждая третья женщина в возрасте старше 50 лет перенесёт хотя бы один остеопоротический перелом, и каждый пятый мужчина старше 60 лет в своём перечне болезни будет иметь хотя бы один перелом остеопоротический. То есть, такие, достаточно серьёзные цифры.

Почему? Действительно, женщины за свою жизнь изпытывают гораздо чаще нагрузки по потере кальция, да? То есть, это беременности, это гормональные циклы. Период перед менопаузой довольно серьёзно отражается на содержании кальция в костях скелета. Период перед менопаузой — это довольно серьёзное испытание. От 1 до 10 процентов в год может быть потеря костной массы скелета. Безусловно, если идёт такая потеря, начинаются низкоэнергетические переломы. Мужчины тоже со временем начинают. Ну, у мужчин вообще от природы скелет более крепкий. Они тоже начинаю терять костную массу, но в возрасте уже более солидном — за 60 лет. Но когда женщинам и мужчинам за 75, риск приблизительно одинаков. То есть, это, если говорить о собственно заболевании.

Есть ряд заболеваний, приём лекарственных препаратов при других заболеваниях, другие болезни, которые способствуют потере костной массы, какие-то врождённые дефекты. У детей тоже может быть остеопороз. Это случается нечасто, но бывает. То есть, другие причины, которые также приводят к потере костной массы. И тогда уже нет соотношения между полами или разницы между полами, тут уже какая ситуация в конкретном случае.

Что касается — нередко говорят о заболеваемости в районах Крайнего Севера. Если говорить об остеопорозе — было такое интересное исследование среди женщин Ирана. Очень солнечная страна, да? Пустынная местность, солнце просто круглый весь день, от ранней зари и до позднего вечера. Но при этом у женщин Ирана остеопороз присутствует так же, как и у женщин остального мира. Горожанки… Тут уже лучше говорить знаете как: город, городские жители, и жители сельской зоны.

Остеопорозу подвержены горожане и горожанки. Почему? Потому что основной световой день мы проводим где? В помещении закрытом. Причина остеопороза — это потеря или не усвоение кальция.

Но усвоение кальция происходит обязательно в присутствии витамина D. Витамин D — это, в первую очередь, инсоляция. Если мы недостаточно бываем на открытом воздухе: даже в такую погоду, как сегодня, пасмурный день, всё равно солнечные лучи достигают земли и в коже всё равно идёт образование витамина D. Если мы находимся в помещении, безусловно, у нас этого не происходит или происходит крайне недостаточно. Поэтому город, если выбирать для здоровой жизни, то лучше выбрать работу на свежем воздухе или проживание в сельской местности.

Ю. Н.: Я так понял, что это, грубо говоря, происходит вымывание кальция из костей и, собственно, они становятся более хрупкими, да?

И. Б.: Да, безусловно, это так. Просто, видите как, в присутствии витамина Dкальций фиксируется в костях, так скажем. А вымывание идёт в определённые периоды жизни или при определённых заболеваниях. Тут как бы разные причины, но результат один — минеральная плотность костной ткани снижается.

Ю. Н.: Ну, а на какие симптомы всё-таки стоит обратить снимание, или это абсолютно никак не определяется до первого перелома?

И. Б.: Нет, почему. Я же сказала, что специалист, глядя на сидящего перед ним пациента, может уже предположить, есть ли у него достаточно факторов риска, или задав вопрос пациенту, да, о его родственниках, о его жизни, может предположить наличие остеопороза у пациента. Но, как правило, мы говорим о факторах риска. Что туда относится? Мы уже назвали: отсутствие инсоляции, малоподвижный образ, потому что активный образ жизни, именно ходьба в вертикальном положении, позволяет активно синтезироваться необходимому коллагену. Ведь кости — это не просто кальций, это ещё и такая хорошая архитектурная основа, микроархитектурная основа, из коллагена. То есть, если бы не было коллагена, кость просто ломалась бы от каждого удара, а так она пружинит, да. Пружинит за счёт такого матрикса коллагенового. То есть, формирование коллагенового матрикса должно происходить. Курение, избыточное потребление кофе. Более чем четыре чашки кофе в день, ежедневно и на протяжении лет, безусловно, приведёт к чему? К недостаточной фиксации кальция костями. Избыточное потребление алкоголя. Что это значит? Ну, мы все знаем, что стандартная доза — это чуть больше чем 50 грамм крепкого алкоголя, водки, да? Или эквиваленты: вино, пиво. То же самое может привести к нарушению фиксации кальция костями.

Если говорить о внешних каких-то воздействиях... Ну, не употребление продуктов, которые содержат кальций, безусловно. У нас есть, знаете как, мясоеды, да, и те, кто любят растительную и молочную пищу. Вот те, кто много употребляют продукты, содержащие кальций. Ну, на первом месте стоит вяленая рыба с костями.

Если мы возьмём сардинки, шпроты копчёные, то они максимально насыщены кальцием — именно с костями, их мы и едим с костями. Обезжиренные молочные продукты на втором месте стоят. На третьем месте стоит кунжут, и потом уже продукты: капуста, разные виды капусты,

это довольно большой такой… орехи, ну, много продуктов, содержащих кальций, просто я назвала те, которые максимально содержат кальций. Достаточно съедать, например, бутерброд со шпротами в день, и мы, по сути, употребляем половинную норму суточную кальция. Достаточно добавить на завтрак какую-то молочную кашу или хлопья с молоком...

Ю. Н.: Ещё один бутерброд...

И. Б.: Ну нет, бутерброды мы не будем избыточно потреблять. И, в принципе, суточная потребность в кальции будет восполнена. Если человек физически активен — взрослый человек уже, — ему достаточно 1000 миллиграмм кальция в сутки. Вот как раз то, о чём мы с вами поговорили, да? Хорошая порция продуктов с молоком и бутерброд с несколькими рыбками — это суточная норма получается. Сюда можно добавить сыры, да, овощи, орехи, о которых уже говорили, и в принципе этого будет достаточно, при условии достаточного содержания витамина Dили в продуктах, или инсоляции достаточной.

Ю. Н.: То есть гулять в любом случае надо, да?

И. Б.: Гулять нужно да, по многим причинам, в данном случае.

Ю. Н.: Хорошо. А вот вы говорите про молоко. Вот, действительно, есть такое мнение, что если хочешь кальция, то пей побольше молока.

И. Б.: Да, или молочные обезжиренные продукты, честно говоря. То есть, мы это о чём говорим? Ну, творог, да, неплохо было бы. Цельное молоко, сметана, сливки, молочные и сливочные йогурты. Ну, а кисломолочные продукты в меньшем объёме содержат кальций, но, в принципе, они тоже приветствуются.

Ю. Н.: Вы про цельное молоко говорите. Вот у нас сейчас очень много в тетрапаках молока, оно насколько может быть полезно вообще? Или только коровье?

И. Б.: Нет, почему, пожалуйста. Это только имеется в виду, если не сухое молоко. Всё-таки, сухое молоко — это несколько другой продукт.

Ю. Н.: Ага, понятно. Хорошо, а ещё вопрос. Поскольку диагностику может сделать опытный специалист, а у неопытного есть какие-то инструменты, инструментарий какой-то?

И. Б.: Хорошо. Я, вот, единственное, при взгляде на человека, почему можно подумать, что у него есть остеопороз. Наверняка каждый из нас в жизни видел пожилого человека с таким, спина такой дугой, таким горбом. Вот это не просто старческий горб, это остеопорозный горб. Это говорит о том, и как правило, если, как насторожить…

Наверняка, каждый из нас знает, какой у него рост был в возрасте 18-23 лет, да? И если вам за 50-60, и вы измеряете свой рост, и он уменьшился на три и более сантиметра, надо идти к специалисту.

Это говорит о том...

Ю. Н.: То есть как раз если начал вниз расти?

И. Б.: Да, на три и более сантиметра, по сравнению с исходным ростом, в молодые годы. Надо идти к специалисту и смотреть минеральную плотность костной ткани. Это может свидетельствовать о течении остеопороза. То есть, позвонки, в итоге, теряя крепость своего строения, свои микроархитектурные формы — наверняка все видели, как устроена губчатая кость, — балочки начинают становиться тоньше, и под весом тела человека начинают потихонечку проламываться. Это такие микропереломчики, но в итоге они из микро превращаются в макро, когда позвонок может просесть, сложиться и сломаться. И тогда это уже будет настоящий остеопоротический перелом.

Вот на этом моменте я бы хотела остановиться вот почему. Если у человека случился хотя бы один перелом, дальше переломы начинают прогрессировать просто в геометрической прогрессии. Мы крайне редко видим пациента или пациентку, у кого сломан только один позвонок. Как правило, это несколько. То есть, в этот момент, когда он был первым, он уже пропущен. Любой остеопоротический перелом, где бы он ни произошёл, в позвоночнике, в костях там предплечья, плеча, ребра, если это первый, надо срочно начинать действовать, потому что за ними будет и второй, и третий, и последующие переломы. То есть, это первый сигнал, который должен уже заставить не просто к задуматься, а привести к активным действиям.

Ю. Н.: А вообще, насколько излечимо это заболевание?

И. Б.: Если говорить о лечении остеопороза, то есть, знаете как, как во всём мире. Первый перелом — это поле деятельности травматологов. А сейчас в мире ещё целая система помощи пациентам с остеопорозом по вторичной профилактике переломов. Это целая служба развивается. То есть, если появляется пациент с первым остеопоротическим переломом, сразу начинается работа, приглашается специалист к нему из этой службы, и с ним начинают работать. То есть, отправляют на обследование минеральной плотности ткани и начинают лечение заболевания. Ну, понятное дело, как любой дом, он строится из кирпичей. Кирпичи — это кальций и витамин D. Но при этом обязательно должен быть ещё и мастер, который построит этот дом. И к кальцию с витамином D мы добавляем лекарства, которые бы или замедляли…

Знаете, лекарства созданы очень интересно. Есть группа препаратов, которые очень такая животрепещущая на сегодняшний день тема — это продление срока выхода на пенсию. Так вот есть препараты, которые замедляют срок выхода на пенсию части костных клеток. И за счёт того, что молодые клетки растут медленно или недостаточно быстро, или наоборот, старые быстро уходят клетки кости, вот, препараты замедляют выход из строя старых клеток. За счёт этого увеличивается минеральная плотность костной ткани. Как правило, если нет переломов, мы назначаем такие лекарства. Но когда начинаются переломы, то есть, почему перелом? Там просто нет костных балок. И там нужно строить костные балки, и вот туда нужны препараты, которые действительно строят костные балки, независимо ни от чего, ни от каких команд организма. Им дали задание строить — они работают.

Такие препараты принимаются не всю жизнь, те, которые строят. На сегодняшний день – максимум 24 месяца в течение всей жизни.

То есть за 24 месяца появляется новый скелет, который потом мы, назначая другие препараты, заставляем быть минерализованным. И тогда человек, собственно говоря, защищён от новых переломов. Если же переломов нет, а есть только риск переломов, мы всё-таки назначаем препараты первой группы: обязательно кальций с витамином D, это всегда, и препараты первой группы, которые увеличивают минеральную плотность костной ткани за счёт замедления ухода старых клеток, возрастных клеток костных. Вот таким вот образом. Но тут это лечение занимает, как правило, большее время. Потому что человек скелетом пользуется кто-то 50 лет, кто-то 60 лет, кто-то и больше. Понятно, за год с этой проблемой не справиться. И вот этот вариант лечения занимает три, пять, семь, порой даже десять лет. Тут уже по ситуации.

Ю. Н.: А вот в свете тенденции к импортозамещению — у нас лекарства какие используются? Зарубежные или отечественные?

И. Б.: Вы знаете, на сегодняшний день существует две ведущие группы препаратов для лечения остеопороза. Вот одна группа, о которой я сказала, которая строит костную ткань — это вот когда они появились, я сказала: «Всё, мы спасены. Мы обойдёмся без переломов». Это препараты на сегодняшний день на рынке существует только единственный препарат, препарат «Форстео» — это терипаротит его химическое название. Это гормон паращитовидных желёз. Здесь тоже очень необычное действие лекарства. У каждого из нас есть паращитовидные железы. Это такие маленькие образования возле щитовидной железы — они буквально до сантиметра размером, но они вырабатывают специальные гормоны, которые регулируют обмен минеральный, в том числе обмен и построение костной ткани. И гормон этот вырабатывается непрерывно, да? И тогда скелет крепкий и целый.

Каким же образом при остеопрозе..? Ммм. Если много гормона паращитовидные железы вырабатывают, избыточное количество, тогда скелет разрушается. И тогда начинаются переломы. А мы при этом используем этот же гормон, но при этом строим костную ткань. Вот здесь, знаете, в единстве борьба противоположностей. Если гормон вырабатывается и в избыточном количестве, он рушит костную ткань, но если он вводится прерывисто, он строит костную ткань. Такие качели необыкновенные. Это единственный препарат пока. Ни в мире, ни в России второго такого пока что нет. Сейчас появляется, проходит испытания второй препарат из этой группы, но он тоже не российского производства. Но, я думаю, со временем появятся и российские производители, кто возьмёт на себя производство подобных лекарств.

А вот та группа, которая удлиняет срок выхода на пенсию костных клеток. Среди этой группы достаточное количество лекарств, есть и российские препараты. Безусловно, Европа вообще старается пользоваться — все считают деньги: государства считают деньги, мы сами с вами считаем деньги, когда идём в магазин, в аптеку, да? — стараются пользоваться препаратами, которые бы отражали цена/качество, да? Вот такие весы. Среди этих препаратов стоят препараты-алендронаты. В России производятся такие препараты, и препараты, которыми мы наиболее активно пользуемся, с максимальным эффектом из этой группы, это препараты из алендроновой кислоты. В России тоже есть аналоги этих препаратов.

Ю. Н.: А насколько дорогим будет лечение и первого типа, и второго типа?

И. Б.: Вы знаете, всё зависит от нескольких причин. Если человек принимает препарат в таблетках, как правило, они принимаются раз в неделю или раз в месяц, и достаточно сохраняется плотность костной ткани, можно обойтись этими лекарствами. Оригинальные препараты, они будут недёшевы. Но вот дженерики — то есть, заменители оригинальных препаратов. 1000-1500 на три месяца. То есть где-то 500 рублей в месяц.

Но если вдруг такой вид лечения недостаточно эффективен, тогда мы переводим на инъекционные препараты. Они, конечно, более значительны по цене. Это где-то тысяч 18-20.

Я почему говорю о препаратах из алендроновой кислоты, почему мы чаще всего пользуемся — раз в год, в один и тот же день, 15 минут капельница. И вы защищены на весь год. Это крайне удобно, это достаточно высокоэффективно. Вы знаете, когда только появился этот препарат, все наши пенсионерки, кто получил первый раз это лекарство, через год ровно уже стояли с лекарством в руках. Поэтому всё, видите как, врач и пациент — они обязательно должны понимать друг друга. Если пациент понимает, насколько это важно для него… представьте себе свою активную жизнь и жизнь прикованного к постели человека — это две гигантские разницы. Даже не большие. При этом пациенты, кто принимает витамин D, если это пожилые люди, они, как правило, все отмечают, что их физическая активность возрастает. Так и есть — витамин D повышает активность мышц. То есть человек... угроза падения, активные передвижения. У меня есть пациенты, которые говорили: «Вы были правы, доктор, я стал лучше по лестницам подниматься».

Ю. Н.: Ну, а вот, внешне, так скажем, здоровому человеку, имеет ли смысл запасаться всевозможными этими витаминными комплексами? Насколько они в данном случае помогают справиться с профилактикой или обеспечить…

И. Б.: Я вас поняла. Вы знаете,каждый должен, ну, как вам сказать, найти для себя свободные пять минут, для того, чтобы оценить факторы риска, которые есть у него. Есть ещё один серьёзный фактор риска, о котором я пока не говорила. Этот фактор риска — наследственность.

Мы обязательно у пациента спрашиваем, не было ли переломов шейки бедра у его родителей. У мамы, как правило, да, чаще, или у папы.

Вот если переломы шейки бедра были, по сути, практически при нормальных показателях минеральной плотности костной ткани… Норма — это минус одно отклонение, а мы при минус полтора уже начинаем лечить как остеопороз. К сожалению, дочери или сыновья — ну, как правило, именно на дочерей акцент, потому что женщины всё-таки больше подвержены этому заболеванию — начинаем лечить как остеопороз. Это довольно серьёзный такой фактор, на который повлиять, к сожалению, мы можем, только начав лечение.

Ю. Н.:Это в рамках клинико-диагностического центра, который вы возглавляете?

И. Б.: Вы знаете, если говорить о нашем центре, то остеопорозом мы, собственно говоря, знаете, почему занялись? Потому что при заболеваниях, которые мы лечим, остеопороз очень часто случается. Для того, чтобы, например, мы могли наиболее эффективно помогать своим пациентам — не ожидать консультации специалистов-смежников, мы занялись этой темой. И у нас в стране, да и во всём мире, в принципе, остеопорозом занимаются специалисты разных профессий. Это и травматологи, и терапевты, гинекологи-эндокринологи, просто эндокринологи, ревматологи. У нас в стране этим как-то активнее занимаются ревматологи. Как ни странно. Ревматологи и терапевты. Ну, видимо, это не странно, потому что пациентам… Ведь мы не лечим, знаете… Пациент пришёл с ухом — лечим только ухо, да? Или пришёл с ногой — мы лечим только ногу.

Вот заболевания, которые мы лечим, — это системные, комплексные заболевания. Поэтому мы и лечим комплексно пациента, и если у него развивается остеопороз. Или лекарства, которыми мы лечим, это нередко глюкокортикоиды, это препараты, при длительном приёме которых развивается остеопороз. Если мы знаем, что пациент будет принимать глюкокортикоиды свыше трёх месяцев, мы уже с самого начала занимаемся профилактикой и лечением остеопороза. Мы обязательно наблюдаем за минеральной плотностью костной ткани, пациент обязательно у нас получает соответствующие рекомендации, занимается, проходит занятия в школе для больных остеопорозом. Ээээ. Обязательно указываем на факторы риска дополнительные, которые у него есть. Что можно исключить, что можно поправить. Как правило, остеопороз — дисциплина эта амбулаторная. Стационар — это вот то, что мы говорим о пациентах ревматологического профиля. Но в целом остеопороз — это дисциплина амбулаторная. У нас на приёме в поликлинике есть специалист, который занимается этой группой пациентов, и если вы решили пройти обследование, то лучше, чем прийти на приём к специалисту нашей поликлиники по направлению врача поликлиники, из которой вы идёте — ну, вот так вот у нас в стране, да? Можно попасть по направлению врача-терапевта. В принципе, к специалисту по остеопорозу можно попасть по направлению любого доктора. Но это должен быть всё-таки направительный документ.

Ю. Н.: То есть к терапевту приходишь и говоришь — я хочу…

И. Б.: Терапевт, травматолог может направить, гинеколог может направить, эндокринолог… Хотя вот эндокринологи в принципе сами активно занимаются остеопорозом, потому что больные с диабетом — это особая группа риска по остеопорозу. На сегодняшний день, знаете как, про диабеты говорили «вот, если плохо течёт диабет» — ничего подобного. Сахарный диабет второго типа, тот, который даже не требует инсулинов, он определённым образом меняет структуру кости. Он даже… минеральная плотность костной ткани даже выше, чем в среднем в популяции, а при этом переломы остеопоротические случаются, потому что нарушается микроархитектоника костной ткани. Там другой механизм переломов, но они, к сожалению, в 1,4 раза выше риск получить перелом, чем у другого населения. Вот таким вот образом.

Ю. Н.: Хорошо. 20 октября, собственно, отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом. Ну, и, наверняка в Сургутской окружной клинической больнице запланированы какие-то мероприятия, да? Вот можно об этом подробнее?

И. Б.: Вы знаете, ежегодно — мы уже трижды отмечали этот день, борьбы с остеопорозом — и это уже у нас некий такой марафон. День борьбы с остеопорозом — это самый, что называется, пик. А так, в течение года у нас проводятся различные мероприятия. То есть, это активные акции на предприятиях, где выступали и выступают доктора с лекциями. У нас есть скрининговый аппарат ультразвуковой. Когда после лекции слушателям проводится скрининговое обследование минеральной плотности костной ткани. Если выявляется снижение минеральной плотности костной ткани участнику рекомендуется пройти уже большое обследование, уже на рентгеновской денситометре, и посетить специалиста.

Как правило, это проводят наши врачи, кто занимается остеопорозом. Они сразу определяют время, когда человек может подойти на осмотр. Безусловно, сдаст определённые анализы. Это, как правило, уровень витамина D в организме, в первую очередь. И, при необходимости, будут выданы определённые рекомендации. Обязательно, конечно, такой пациент будет приглашён на школу по остеопорозу. Обязательно будет приглашён — особенно женщин мы приглашаем — на школу скандинавской ходьбы. То, что касается мероприятий — вот третий год, в рамках работы нашего центра ревматологии и остеопороза, работает школа скандинавской ходьбы. Или её ещё называют «нордической ходьбы». У нас инструктор опытный. Как правило, у нас есть определённый набор специальных палок для занятий скандинавской ходьбой. Мы обучаем участников этой группы, как правильно подобрать для себя палки, люди потом сами себе уже приобретают под свой размер, под свой рост палки. Правильной технике ходьбы. Наша задача не собрать вокруг себя большую группу товарищей, а научить правильному движению. И дальше уже каждый занимается там, где ему удобно — в ближайшем парке или где-то дорожки удобные.

В этом году у нас стартует школа скандинавской ходьбы. Занятия проводятся, как правило, по субботам, с 10 часов утра. Занимались мы обычно в детском парке Энергетиков, но вот с этого года удобнее посчитали в парке «За Саймой».

Ю. Н.:Рядышком, да?

И. Б.: Да, рядышком. Поэтому, пожалуйста, всех желающих мы приглашаем на занятия в группе скандинавской ходьбой, если температура воздуха наружного не ниже минус 20 градусов — ну, чтобы случайно никто не обморозился и не простудился. Ходим мы в парке, потому что зимой у нас нередко ветер, чтобы не обморозиться, а в парке всегда тихо. Поэтому, вот, предстоящая суббота — пожалуйста. У нас открытие школы не только основное, у нас уже есть филиал нашей школы на Белом яру. Там то же самое, группа начнёт занятия, или продолжит — группа прошлого года. Там очень активно люди занимаются.

Ю. Н.:Ну, это всё бесплатно, я так понимаю?

И. Б.: Да, безусловно, это бесплатно. Палки нам спонсор предоставлял в своё время — спасибо нашим спонсорам. Вот, с тех пор у нас такая группа.

Ю. Н.:Да, ну главное, что палки так и не увели, да? А ещё вопрос такой — то обследование, которое проводится — оно платное или бесплатное?

И. Б.: Обследование, нет, к счастью, мы с вами живём в таком регионе, где программы, которые преследуют здоровье населения, проводятся в бесплатном режиме. Мы — один из немногих регионов, где денситометрия проводится бесплатно. Денситометрия — это определение минеральной плотности костной ткани. Мы — один из немногих регионов — Ханты-Мансийский автономный округ, — где имеется на столь небольшое количество населения — у нас его около полутора миллионов, а взрослого населения около миллиона, да? — существует пять больших рентгеновских денситометров. На сегодняшний день есть ещё и денситометр для детей, для определения минеральной плотности костной ткани у детей. Наша больница его передала в одну из детских больниц города. То есть, в принципе, по части обследований пациенты обеспечены. Лабораторная диагностика — ну, здесь по-разному. Если поликлиника не выполняет исследования уровня витамина D, где проживает пациента, — ну, сейчас у нас появились платные услуги в городе, платные лаборатории — можно там сдать этот анализ.

Ю. Н.:Хорошо. Ну, собственно, если резюмировать, то получится так: люди, берегите свои кости, чтобы уберечься, ешьте бутерброд со шпротами и запивайте его молоком, а потом бегом на прогулку. Ну, а если появились какие-то подозрения, то заходите к терапевту, просите у него направление к врачам, которые являются специалистами по остеопорозу, да? И попадёте к ним, посмотрите, какие у вас кости и всё ли нормально с ними. Примерно так получается, да?

И. Б.: Ну, вообще, в этом году Всемирный день борьбы с остеопорозом проходит… Каждый год Всемирная организация по борьбе с остеопорозом, в рамках которой состоит наша российская ассоциация, определённый девиз выбирает. В этом году… Вот прошлый день Международный день борьбы с остеопорозом был посвящён мужчинам, мужскому здоровью, здоровью костей мужчин. В этом году девиз такой: «Любите свои кости — защитите своё будущее». То есть, в этом году мы, наши мероприятия, действительно такие, широкомасштабные, мы занимаемся активной популяризацией знаний среди населения. Сегодня у нас началась занимательная викторина для пациентов стационара — я всё-таки врач стационара.

Я надеюсь, что благодаря этой викторине многие пациенты нашей больницы не только нашего центра, а нашей больницы целиком — Сургутская окружная клиническая больница — самое крупное лечебное учреждение в округе. И, безусловно, наибольшее число одномоментно находящихся пациентов — это в нашей больнице. И именно благодаря викторине кто-то наверняка в интернете посмотрит ответы на вопросы, то есть, повысит свою образованность относительно такой проблемы как остеопороз. Вот именно эту цель —

самая главная цель в борьбе с остеопорозом — это информированность населения.

Мы её преследуем круглый год, эту цель. Наверное, Днём борьбы с остеопорозом достигаем каких-то результатов, и на следующий год всё начинается заново, да.

Ю. Н.:Хорошо. Ну, мы надеемся, что нынешний сегодняшний онлайн какие-то бонусы, может быть, какие-то результаты тоже принесёт.

И. Б.: Будем надеяться.

Ю. Н.:Ещё раз благодарю нашего гостя. Ещё раз напомню, что сегодня у нас в гостях была Инна Банникова. Она является руководителем клинико-диагностического центра ревматологии и остеопороза сургутской окружной клинической больницы. Спасибо большое.

И. Б.: Пожалуйста. Вы знаете, я только хотела такое вот… Обратиться к тем, кто нас слушает: возьмите ответственность на себя за состояние своих костей уже сегодня. И будет всё хорошо.

Ю. Н.:Хорошо. Собственно, на этом и закончим. Благодарю всех за внимание. До свидания!

И. Б.: До свидания!

Кстати: Для того, чтобы проверить десятилетний риск переломов костей, вы можете зайти на сайт FRAX, на котором следует ответить на несколько вопросов. Исходя из данных, которые вы предоставите, сервис сможет определить, насколько вы подвержены риску заболевания остеопорозом.