Людмила Катанахова: «К сожалению, в обязательный национальный календарь прививок вакцинация против ротавирусной инфекции не включена» // ВИДЕО, ТЕКСТ

Лихорадка Эбола, гепатит, дифтерия, ветрянка и ротавирус – об этих и других инфекционных заболеваниях мы поговорили с врачом-инфекционистом Сургутской ОКБ, главным внештатным инфекционистом департамента здравоохранения ХМАО-Югры, доцентом кафедры детских болезней медицинского института СурГУ Людмилой Катанаховой.

C.С.: Здравствуйте. Сегодня у нас в гостях Людмила Катанахова, главный специалист департамента здравоохранения ХМАО по инфекционным болезням, врач-инфекционист СОКБ и доцент кафедры детских болезней Сургутского госуниверситета.

Мы поговорим о различных инфекционных заболеваниях. И начнем, наверное, с самого обсуждаемого сегодня – лихорадки Эбола. У нас, к счастью таких случаев нет. Но если вдруг к нам приедет турист и у него возникнут симптомы этого заболевания, как среагируют наши инфекционисты?

Л.К.: К счастью, не только у нас, но и на территории России не зарегистрировано случаев заболевания лихорадкой. Инфекционисты и другие службы, например Роспотребнадзор, готовы. Если человек приезжает из эндемичной территории с клиническими признаками данного заболевания или даже просто с повышенной температурой тела, с лихорадкой, его, конечно, госпитализируют в инфекционное отделение, в мильцеровский бокс, и будут наблюдать.

Но я хочу сказать сразу, что те первые симптомы — повышение температуры тела, лихорадка — являются клиническим признаком не только лихорадки Эбола, но и многих других инфекционных заболеваний. Поэтому если отмечается повышение температуры, люди, конечно, должны обратиться непосредственно за медпомощью и наблюдаться.

С.С.: То есть сургутяне и жители округа могут быть спокойны, что есть боксы, из которых инфекция никуда не сбежит.

Л.К.: Есть специализированные инфекционные стационары не только в Сургуте, но и на территории округа, куда будут госпитализироваться пациенты с подозрением на эту инфекцию.

С.С.: И алгоритм действий врачам известен.

Л.К.: Конечно. Алгоритм действий разработан. Противовирусного специфического лечения нет, но мы знаем, что сейчас нашими российскими учеными ведутся апробации препарата, который, возможно, будет использоваться для лечения лихорадки Эбола. Проводится патогенетическая посиндромная терапия.

С.С.: Хорошо. Поговорим о сезонных заболеваниях. У нас наступила настоящая зима в середине октября, инфекционные болезни имеют свойство развиваться в различные сезоны. Вот сейчас что нас, кроме классических гриппа и ОРВИ, еще ожидает?

Л.К.: Конечно, для многих инфекционных заболеваний характерна сезонность. И кроме острых респираторных болезней, куда включается и грипп, сейчас идет подъем ротавирусных инфекций.

С.С.: Интересно было бы остановиться на ротавирусной инфекции. Она очень волнует многих родителей. Раньше или мы о ней не знали, или случаев заболевания было меньше, но вспышки ротавирусной инфекции в детсадах и в школах, особенно у малышей, стали очень частыми. Карантин по ротавирусу в садах бывает практически каждый год, весной и осенью.

Л.К.: Да. Наибольший процент заболеваемости, конечно, приходится на детский возраст, и даже на ранний детский возраст. Я бы сказала это 3,5 года. Новорожденные болеют достаточно редко, но в литературе описаны случаи вспышки ротавирусной инфекции даже в роддомах. Случаев заражения стало больше, причем регистрируются, по статистике РФ и других стран, даже летальные случаи.

Конечно, это связано еще и с появлением новых тест-систем для диагностики данной инфекции. У нас, например, на территории округа вышли методические указания, в которых сказано, каким группам пациентов необходимо проводить обследование на ротавирусную инфекцию. Это достаточно большие группы – практически все дети с проявлением кишечной инфекции. Поэтому случаи заболевания и стали выявляться чаще.

С.С.: А вакцинация существует?

Л.К.: Вакцинация существует. Это управляемая инфекция. Но, к сожалению, в обязательный национальный календарь прививок вакцинация против ротавирусной инфекции не включена. На территории России у нас рассматривался вопрос вакцинации. Есть еще и местные календари. И включить вакцинацию детей раннего возраста от ротавирусной инфекции в календарь — это дело перспективы, возможно, ближайшей.

С.С.: В данный момент на платной основе я могу своего ребенка привести в частную клинику, где ставят такие прививки?

Л.К.: Я этой информацией не владею. У нас на территории, конечно, есть частные клиники, например «Наджа». Если у них вакцина есть, если ведет прием врач-педиатр, то он должен посмотреть, нет ли противопоказаний к вакцинации, так что я думаю, что это возможно.

В аптеке, конечно, вакцинальные препараты не продают, потому что должна соблюдаться холодовая цепочка. Вакцинация возможна только в лечебных учреждениях.

С.С.: Правильно ли я понимаю, что ротавирус опасен именно обезвоживанием? Ведь ребенка, когда он болеет, все время тошнит и т.п.

Л.К.: Да, если говорить о ротавирусной инфекции, то «лицо» данной инфекционной патологии – это, конечно, проявления гастроэнтерита – жидкий стул, рвота и дегидратация.

Но я хочу сказать, что вроде бы такая простая и банальная инфекция может поражать не только ЖКТ. У некоторых встречается внекишечная разновидность, когда могут поражаться поджелудочная железа, печень, почки, миокард.

С.С.: Многие родители отказываются от госпитализации, когда сталкиваются с этой инфекцией, поскольку думают, что это не опасно, можно и дома полечиться. Что бы вы сказали родителям в данном случае?

Л.К.: В любом случае при наличии признаков кишечной инфекции, если речь идет о детях раннего возраста, нужно обращаться либо к участковым врачам, либо в скорую. Здесь необходимо определить критерий тяжести: если это среднетяжелые и тяжелые формы, то необходимо госпитализировать ребенка в стационар. Потому что у детей раннего возраста, как вы сказали, наступают признаки обезвоживания, проявления токсикоза, которые требуют определенной, даже инфузионной терапии. И позднее обращение, конечно, влечет за собой осложнения.

С.С.: Мы как раз коснулись вопроса госпитализации. Я знаю, что в СОКБ проводили ремонт инфекционного отделения, которое продолжительное время находилось в упадническом состоянии. Вы, как врач, который там работает, скажите, стало лучше, комфортнее врачам и пациентам?

Л.К.: Безусловно. Во-первых, это инфекционный стационар, это не просто отделение, которое соответствует всем нормам санитарно-эпидемиологических требований. Нужно сказать, что у нас на первом этаже располагаются десять мильцеровских боксов, которые имеют отдельный вход; имеются боксы в других отделениях; есть свои иммунологическая, общеклиническая лаборатории; есть свои реанимационные койки, что есть далеко не при всех инфекционных стационарах.

С.С.: То есть и самим пациентам стало комфортнее. Потому что раньше многие госпитализации побаивались именно по причине пугающей атмосферы. Теперь все стало лучше?

Л.К.: Конечно.

С.С.: Еще хотелось бы обсудить вопрос вакцинации, раз уж мы коснулись этой темы. Многие родители отказываются от прививок…

Л.К.: К сожалению, да. Существует среди населения какая-то антипропаганда, и не секрет, что некоторые врач-педиатры, так скажем, не привержены к тому, чтобы рекомендовать ребенка вакцинировать.

Моя точка зрения такова: ребенок может получить иммунитет от наших инфекционных заболеваний двумя способами – переболеть либо вакцинироваться. Вакцинация в ста процентах случаев не исключает заболевания, но у вакцинируемых от данной нозологической формы инфекционной патологии заболевание протекает в более легкой форме. Без осложнений. Конечно, вакцинироваться надо.

С.С.: А вот действительно ли такие привычные инфекции, как корь, дифтерия, полиомиелит, стали носить более агрессивный характер и меняются со временем? То ли повысилась устойчивость к антибиотикам, то ли они сами видоизменились как-то? Врачи обсуждают (я в интернете немного почитала на эту тему), что люди стали болеть по несколько раз той же ветрянкой и корью, которыми, казалось бы, переболел один раз — и все. И лечению они стали поддаваться хуже.

Л.К.: Вообще считается — если взять ту же ветряную оспу, которую вы упомянули, — что после заболевания остается стойкий специфический иммунитет. Поэтому повторные случаи заболевания случаются, но не более чем в одном проценте случаев. Такие случаи нужно рассматривать индивидуально: выяснить, обращались ли эти пациенты за медпомощью, ставился ли им данный диагноз, поскольку у некоторых та же самая оспа может протекать в легкой и стертой форме, когда люди даже не обращаться за медпомощью.

С.С.: А вот такие уже побежденные инфекции, как полиомиелит, вновь стали единичными случаями проявляться, особенно на территориях бывшего СССР.

Л.К.: Ну, дело в том, что эндемичные территории есть. Это связано как раз со снижением процента вот этой иммунизированной прослойки населения. Поэтому и становятся возможны случаи появления этих заболеваний.

С.С.: По-моему, последствия очень опасные, особенно у полиомиелита.

Л.К.: Да, это опасная инфекция. Дело в том, что вирус вызывает заболевания центральной и периферической нервной системы и у пациента могут наблюдаться остаточные проявления.

С.С.: Это, наверное, еще один плюс в пользу вакцинации. Раз уж раньше можно было надеяться на иммунную прослойку более «толстую», так сказать, то теперь нужно рассчитывать на себя. Потому что миграция населения увеличилась. Кстати, о миграции. Люди стали гораздо больше путешествовать. У нас есть иммунитет к каким-то привычным для России инфекциям, но люди стали активно ездить на Восток, в Африку и привозят оттуда новые инфекции. Это плохо, что инфекционный обмен стал более активным.

Л.К.: Миграция сама по себе увеличивает риск завоза и регистрации случаев новых инфекций. Например, у нас на территории округа регистрируются такие заболевания как малярия, и это не наше природное очаговое заболевание, а именно привозные случаи.

С.С.: Такие экзотические инфекции тяжело поддаются лечению?

Л.К.: Нет. Существуют препараты противомалярийные, которые тоже есть на территории округа. Мы лечим, в том числе, и тропическую малярию. Но, к сожалению, стала отмечаться рецидивирующая форма малярии. Но лечение и профилактика проводятся.

С.С.: Хорошо, давайте уйдем от экзотических заболеваний к своим родным. У нас острейшая проблема на территории округа – это описторхоз, как я понимаю.

Л.К.: Ну, не острейшая, просто территория нашего округа относится к гиперэндемичным районам, где инвазированность населения описторхами составляет более 40 процентов.

С.С.: На сайте нам задали вопрос, адресованный СОКБ: «Назначили травить описторхоз в СОКБ. Дважды назначали госпитализацию, а потом отказали, потому что нет препарата. В чем проблема?» Сам вопрос мы адресуем, я думаю, администрации больницы, а вот у вас я хотела бы уточнить по поводу препарата. Какой препарата для этого нужен? Может быть, его можно пропить и в домашних условиях?

Л.К.: На территории округа разработан алгоритм действий при выявлении описторхоза у пациента. Если речь идет о хроническим описторхозе, то разработан алгоритм медикаментозной помощи, терапии.

Лечение описторхоза проходит в три этапа. Первый – это амбулаторный этап. Второй – дегельминтизация; используется один препарат «Празиквантел», или по-другому «Бильтрицид». И дегельминтизация проводится на территории нашего округа либо в стационаре, либо в условиях дневного стационара. Третий этап после дегельминтизации – это назначение тюбажей, желчегонных препаратов и так далее. Это опять же этап поликлинический, проводимый в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

С.С.: А сколько длится второй этап?

Л.К.: В течение двух-трех дней, но вообще нужно сказать, что это индивидуально, потому что пациенты разные. Есть пациенты и с сахарным диабетом, пациенты с заболеванием сердечно-сосудистой системы, но в среднем это три дня. И здесь необходимо сказать, что второй этап проводится по программе обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно. Хотя на других территориях, в других областях, пациенты покупают данный препарат сами.

С.С.: У многих возникает идея не ложиться в стационар и пропить препарат дома. Это возможно? Или все-таки не рекомендуется?

Л.К.: Не рекомендуется. Это необходимо делать хотя бы в условиях дневного стационара.

С.С.: Чтобы врач мог наблюдать за изменениями состояния. А вообще, люди охотно лечат описторхоз?

Л.К.: К сожалению, нет. Инвазированность населения у нас высокая по сравнению с другими округами, более 40 процентов населения. А процент дегельминтизации населения при этом в ХМАО составляет около 4. В то время как в ЯНАО - 56 процентов.

С.С.: А с чем это связано?

Л.К.: Нежелание самих пациентов, какие-то мифы об описторхозной инвазии, дегельминтизации.

С.С.: Вот что бы вы могли сказать человеку, который в данный момент принимает решение о том, лечиться ему или нет?

Л.К.: У лиц с описторхозом в десять раз повышается риск развития первичного рака печени – холангиокарциномы, увеличивается риск утяжеления даже таких соматических заболеваний как сахарный диабет и так далее. И потом уже сама эта инвазия приводит к достаточно серьезным нарушениям в гепатобилиарной системе. То есть проявлениями хронического описторхоза могу быть не только хронический холангит, холецистит, гепатит, но и панкреатит. «Лицо» описторхозной инвазии многолико. Могут быть и аллергические дерматиты, и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение необходимо проводить, потому что в 90 процентах случаев эффективность дегельминтизации есть. Но пациентам, которые прошли курс дегельминтизации, необходимо, конечно, соблюдать правила гигиены, чтобы заражение не произошло снова. Потому что есть много случаев реинвазии. Здесь все зависит от самого пациента. То есть должна быть соответствующая обработка рыбы, домашних инструментов – доски разделочные, ножи.

С.С.: Если у одного члена семьи выявлен описторхоз, и он решил лечиться, то остальным тоже необходимо проходить такое лечение?

Л.К.: Только после подтверждения диагноза.

С.С.: По крайней мере проверять нужно? Он же как-то передается внутри семьи? Или не обязательно?

Л.К.: Не обязательно. Уже разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий и каждый пациент, который впервые обращается за медицинской помощью, обследуется на описторхоз. Те пациенты, у которых есть заболевания со стороны ЖКТ, гепатобилиарной системы, тоже должны обследоваться.

С.С.: А вот, скажем, человек здоров и редко обращается в поликлинику, но в данный момент, слушая нас, вдруг задумался, а нет ли у него описторхоза. Он может просто пойти в поликлинику и бесплатно сдать анализы?

Л.К.: Для этого должны быть показания. Он в любом случае сначала должен обратиться к участковому врачу. И при наличии показаний для обследования терапевт уже даст направление, в первую очередь на паразитологическое обследование. Если есть признаки какой-то острой описторхозной инвазии, возможно проведение серологических методов исследования. То есть все индивидуально с каждым пациентом решается.

С.С.: Но в любом случае человеку не откажут, если есть подозрения, что заражение возможно.

Л.К.: Нет. И бесплатно проведут необходимые исследования.

С.С.: Что касается местного населения – ханты, манси. Они питаются сырой рыбой и специфическими блюдами, после употребления которых вероятность заражения описторхами высока. Действительно ли у них выше процент людей, которые страдают этим заболеванием?

Л.К.: Да, процент выше. Но у них совершенно по-другому протекает та же самая описторхозная инвазия. У приезжих очень часто регистрируются острые формы описторхозной инвазии. А у коренного населения, как правило, регистрируются первично-хронические формы, латентные. Это традиции питания: они же в основном едят сырую рыбу, строганину.

С.С.: Что касается термической обработки рыбы, есть спорный момент: сколько минут необходимо для гарантированного уничтожения паразитов?

Л.К.: Не менее 20 минут. 20 минут после закипания должна длиться термическая обработка. При жарке лучше, чтобы была крышка на сковородке. Ну и плюс нужно помнить, что при замораживании рыбы должна соблюдаться температура. В обычных бытовых холодильниках(морозилках), конечно, возбудители не уничтожаются. Рыба должна в течение десяти часов пролежать при температуре –35 градусов.

С.С.: Остается только термическая обработка. А это касается в основном местной рыбы?

Л.К.: Это вся рыба семейства карповых, язь, елец, белоглазка, чехонь.

С.С.: А что касается популярной и очень обсуждаемой в связи с санкциями семги, форели? Эта рыба не переносит описторхов?

Л.К.: Нет.

С.С.: То есть рыба малосольная красная не опасна. А вообще паразиты, в том числе лямблии, описторхи трудно выявляются? Бывает, что один раз они выявились в анализах, а во второй – не выявились. Насколько сейчас обследование позволяет сделать это быстро и точно?

Л.К.: Ну, обследований проводится достаточно много. Единственное, чтобы была высокая выявляемость или подтверждаемость лямблиоза, описторхоза, необходимо проведение не только паразитологического обследования фекалий, но и серологических методов исследования.

С.С.: А это что?

Л.К.: Это иммуноферментный анализ крови. Если, допустим, ничего не выявлено в фекалиях, возможно проведение серологического исследования – того же иммуноферментного анализа, с помощью которого мы выявляем антитела. Конечно, положительные серологические результаты должны сочетаться еще и с клиническими проявлениями болезни. Например, такой диагноз, как лямблиоз, мы ставим при подтверждении именно паразитологическом. На основании только серологического тестирования и иммуноферментного анализа поставить диагноз мы не можем, только предположить.

С.С.: А лямблиоз – это столь же распространенное явление?

Л.К.: Да. И чаще всего тоже регистрируется в детском возрасте.

С.С.: Им тоже нужно серьезно заниматься?

Л.К.: Да. Потому что это проблема в последующем может проявиться у ребенка дискинезией желчевыводящих путей по различному типу, возможны аллергические дерматиты, кожные. Вообще, со стороны ЖКТ у ребенка могут быть проявления как запора, так и неустойчивого стула.

С.С.: То есть все это должно насторожить и быть поводом для обследования?

Хотелось бы еще о гигиене немного поговорить. Санитарные врачи жалуются, что люди пренебрегают элементарными гигиеническими нормами, даже не моют руки настолько часто, как это требуется. И такие простейшие вещи, как гепатит А, становятся все больше и больше распространены. Действительно ли это так?

Л.К.: Да. Сейчас отмечается высокая заболеваемость вирусным гепатитом А, но это не только на территории нашего округа, но и на многих территориях РФ. Дело в том, что тот же самый гепатит А может передаваться и через воду, и через пищу. Просто говорить, что это болезнь немытых рук, нельзя.

С.С.: А вот вы сами, как врач, наблюдая за пациентами, согласитесь с этим мнением, что современный человек стал, несмотря на наличие множества средств гигиены, менее щепетилен в этом вопросе?

Л.К.: Я не знаю даже, как ответить на этот вопрос. Если смотреть на пациентов, которые находятся на госпитализации в нашем отделении, я бы так не сказала. Особенно если смотреть на детей, ведь матери, которые с ними госпитализируются, все правила личной гигиены соблюдают. По-моему, наоборот, население стало более щепетильным в этом вопросе.

С.С.: А что касается более агрессивных и опасных форм гепатита — В и С. Я помню, что эти гепатиты были большой проблемой на территории нашего округа, особенно в связи с тем, что у нас много наркозависимых, в частности, в Сургуте. Шприц – один из путей передачи.

Л.К.: Проблема есть не только на территории Югры, хотя показатели заболеваемости просто превышают среднероссийские. Да, регистрируется наркотический путь инфицирования вирусами В и С. Но, к сожалению, существует не только наркотический путь, но и другие пути заражения этими вирусами. И мы говорим о том, что эти заболевания выходят и в нормальную человеческую среду. Это и гемоконтактный путь инфицирования, это, конечно, и посещение каких-то салонов, проведение пирсинга и татуажа, путей заражения достаточно много. Но отрадно то, что по сравнению с 13-м годом у нас снижается уровень заболеваемости гепатитами В и С, в том числе и хроническими.

С.С.: Современная медицина гепатиты В и С лечит до полного выздоровления?

Л.К.: Да. На современном этапе мы говорим о том, что даже вирус гепатита С, который называют «ласковым убийцей», не просто лечат, достигается иллюминация вируса – полное выздоровление. Сейчас это возможно. И пациенты на территории нашего округа получают такую помощь. Существует несколько программ. Одна из программ – это «Сотрудничество». Пациентов мы можем отправить в тюменский клинико-диагностический центр, где они бесплатно получают противовирусные препараты на шесть месяцев.

С.С.: То есть это тоже все за счет средств ОМС – обязательного медицинского страхования.

Л.К.: Есть программы регионального льготного обеспечения, где пациенты выкупают препарат с 50-процентной льготной скидкой. Во многих других регионах пациенты получают лечение только за счет своих средств.

С.С.: А что касается такого заболевания как мононуклеоз, это тоже довольно частое явление? Мы все чаще слышим от мам: «Ой, нам поставили мононуклеоз». Что это такое? Это какая-то новая инфекция?

Л.К.: Ну, это не новая инфекция. Регистрироваться случаи инфекционного мононуклеозы стали чаще. Опять же это связано и с уровнем повышения заболеваемости, и в связи с расширением диагностических мероприятий. Правильнее, наверное, назвать инфекционный мононуклеоз синдромом, потому что данный синдром могут вызвать многие вирусные инфекции. Чаще всего это герпетические инфекции, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса человека 6-го типа, цитомегаловирус, которые достаточно широко распространены среди населения. И считается, что к семи-восьми годам дети уже инфицированы в 75 процентах случаев этими вирусами.

С.С.: Просто у кого-то проявилось, а кого-то нет?

Л.К.: Острые заболевания, то есть первичное инфицирование тем или другим вирусом, могут вызвать проявление инфекционного мононуклеоза. Это достаточно актуальная проблема. Потому что это замкнутый круг. Герпетические инфекции сами по себе вызывают иммунодефицитные состояния. И у детей, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, возможно развитие иммунодефицитного состояния. То есть это в последующем могут быть часто болеющие дети. Осторожность у педиатров должна быть к этой нозологической форме. Реже острые формы мы регистрируем у взрослых. Вообще, у всех врачей настороженность должна быть.

С.С.: Еще одна детская инфекция — ветрянка. Ею болеют взрослые? И правда ли, что желательно переболеть в детстве?

Л.К.: Да, всеми детскими инфекциями нужно переболеть в детском возрасте, у взрослых они протекают значительно тяжелее. Повторные случаи могут быть не более чем в 1-2 процентах случаев.

С.С.: Если в семье несколько детей и один из них заболел ветрянкой, нужно ли им активно контактировать, обнимать друг друга, чтобы заразиться?

Л.К.: Не обязательно, чтобы они обнимались. Если они находятся в одном помещении, конечно, инфицирование произойдет, потому что это высококонтагиозное заболевание.

С.С.: А если второй все же ребенок не заболел, может быть, инфекция просто внешне не проявилось, но вирус попал в его организм?

Л.К.: Обычно, если это касается детей, заболевание, как правило, проявляется. Единственное, что могут быть стертые атипичные формы. Даже ветрянка не всегда протекает с везикулярной сыпью.

С.С.: С ветрянкой можно не обращаться в поликлинику, а просто переболеть дома?

Л.К.: В любом случае необходимо обращаться, потому что при той же ветряной оспе и у детей, и у взрослых возможно развитие осложнений. К сожалению, на современном этапе после перенесения этого заболевания очень часто встречаются неврологические осложнения в виде энцефалитов. Это опасно. Особенно для детей раннего возраста. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, вплоть до абсцессов и так далее. Они редко встречаются, но это возможно.

С.С.: А назначаются какие-то медикаментозные методы лечения?

Л.К.: Если это легкая форма, то, как правило, педиатр наблюдает дома, проводится чисто симптоматическая патогенетическая терапия, а если это среднетяжелые и тяжелые формы, то, конечно, назначаются противовирусные препараты и лечение в условиях стационара.

С.С.: Вопрос с сайта: «Если ребенок так часто болеет ОРВИ, значит ли это, что он и другими инфекциями будет заражаться тоже часто?» Инфекциями, наверное, имеется в виду не респираторными. Например, туберкулезом или гепатитом?

Это вообще взаимосвязано?

Л.К.: Чаще всего острые респираторные вирусные инфекции регистрируются у часто болеющих детей. И конечно, у них очень часто встречаются какие-либо иммунодефицитные состояния. Они должны наблюдаться у врача-педиатра или врач-иммунолога, этим категориям пациентов особое внимание уделяется и в школах, и в дошкольных учреждениях.

С.С.: А вот поскольку таких детей становится все больше, мамы стараются всеми силами укрепить их иммунитет и часто применяют иммуномодуляторы. Стоит ли это делать?

Л.К.: Ну, самостоятельно вообще нельзя принимать любые лекарственные средства. В том числе, иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы интерферона. Хочу просто призвать и педиатров, и инфекционистов применять их по показаниям. Потому что да, есть такая тенденция к широкому применению, но сказать, что это хорошо, нельзя.

С.С.: Это же касается и бесконтрольного приема антибиотиков?

Л.К.: Должны быть опять же назначения для применения антибактериальных препаратов. И препараты все разные – те, которые можно применять только в условиях поликлиники, те, которые применяются только в стационаре, и их назначать должен врач. Сами родители не должны применять без показаний эти препараты. Кроме резистентности, очень частая проблема – это антибиотикоассоциированные диареи, которые потом достаточно трудно лечить.

С.С.: Если прием антибиотиков уже начат и возникла эта вот диарея, нужно отказаться от приема или все-таки продолжать?

Л.К.: Здесь нужно решать, необходимо ли дальше продолжать антибактериальную терапию или нет. То есть существуют заболевания, когда требуется длительный антибактериальный курс. Много таких пациентов в стационаре. Это пациенты, например, с менингитами, с гнойными менингитами, много нозологических форм, при которых в качестве этиотропной терапии мы назначаем антибактериальные препараты. И длительность может быть различной. Здесь должны дополнительно назначаться пробиотики.

С.С.: То есть когда параллельно назначается прием того же «Линекса», пренебрегать этим не нужно.

Л.К.: Да, их назначение рекомендуют с антибактериальными препаратами. Единственное, что назначение этих биологически активных препаратов – пробиотиков, пребиотиков – необходимо и после окончания курса антибактериальной терапии.

С.С.: У нас еще один вопрос на сайте: «В этом году синоптики прогнозируют аномально холодную зиму, могли бы вы дать рекомендации, как ее пережить без особенного вреда здоровью?»

Л.К.: Прежде всего тем, кто не вакцинировался от гриппа, посоветую сделать это, потому что сезон этих болезней все равно неизбежен. Применяйте методы неспецифической профилактики. закаливание. Часто болеющим детям, кроме вакцинации, может быть, и есть смысл пропить курс иммуномодуляторов, но сугубо по показаниям, и одевайтесь теплее!

С.С.: Спасибо, что посетили нашу студию, будем рады вас видеть снова.

Л.К.: Спасибо, до свидания.